上海申安醫療器械廠  滅菌器  LDZF-75L-I
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淺談醫療機構小型壓力蒸汽滅菌器的使用與監督管理

[導讀]本文介紹了小型壓力蒸汽滅菌器分類和負載范圍,分析了醫療機構小型壓力蒸汽滅菌器使用中存在的問題和原因并提出針對醫療機構小型壓力蒸汽滅菌器使用和監管方面的建議,從而確保證滅菌質量,保障醫療安全-上海申安

壓力蒸汽滅菌器是一類消毒滅菌設備,其基本的工作原理就是通過高溫高壓狀態下的水蒸汽釋放的潛熱對器械或物品進行徹底的消毒滅菌處理,是公認的滅菌效果可靠的滅菌技術之一。小型壓力蒸汽滅菌器是指容積不超過60L的壓力蒸汽滅菌器(以下簡稱滅菌器)「1』。此類滅菌器具有操作簡單、使用方便、效果可靠等優點,廣泛應用于小型醫療機構和大型醫療機構的相關科室器械和物品的滅菌,一旦滅菌失敗,將直接影響患者安全,因此正確選擇和使用滅菌器對于保障醫療安全具有重要意義。

1、正確認識滅菌器

1.1火菌器的分類和負載范圍

1.1.1根據排出冷空氣方式和程度的不同,分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌圈^。下排氣式壓力爇汽滅菌器利用重力置換的原理,使熱蒸汽在滅菌器中從上而下,將冷空氣由下排氣孔排出,排出的冷空氣被飽和蒸汽取代,利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅截效果。適用于耐高溫高濕物品的滅菌,首選用于微生物培養物、液體、藥品、實驗室廢物和無孔物品的處理,不能用于油類和粉劑的滅菌。預排氣式壓力蒸汽滅菌器利用機械抽真空的原理,使滅菌器內形成負壓,蒸汽得以迅速穿透到物品內部,利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌,適用于管腔物品、多孔物品和紡織品等耐高溫高濕的物品滅菌,不能用于液體、油劑和粉劑的滅菌。正壓脈動排氣壓力蒸汽滅菌器,利用脈動蒸汽沖壓的原理,在大氣壓以上,利用飽和蒸汽反復交替沖壓,通過壓力差將冷空氣排出,利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌,適用于不含管腔固體軌品和特定管腔和多孔物品的滅菌,不能用于紡織品、醫療廢物、液體、注類和粉劑的滅菌[ 11]。

1.1.2滅菌器的滅菌周期和負載范圍?煞譃锽、N、S三類。B類,至少包括用于有包裝的和無包裝的實心負載、A類空腔負載和標準中要求作為檢測用的多孔滲透性負載;N類,只用于無包裝的實心負載的滅菌周期;S類,用于制造商規定的特殊滅菌物品,包括無包裝實心負載和至少以下一種情況;多孔滲透性物品、小星多孔滲透性混合物、A類空腔負載、B類空腔負載、單層包裝物品和多層包裝物品的滅菌周期[3]。

1.13根據滅菌時間的長短,壓力蒸汽滅菌程序分為常規壓力爇汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序?焖贉缇绦虿粦鳛槲锲返某R帨缇绦。應急情況下使用時,只適用于滅菌裸露物品,使用卡式盒或專用滅菌容器盛放。滅菌后的物品應盡快使用,不應儲存,無有效期[21。

1.1.4結合《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測方法和評價要求》(GB/T 30690-2014)和《小型蒸汽滅菌器自動控制型》(YYT 0646-2015),對滅菌器可進行分類為下排氣式壓力蒸汽滅菌器、預排氣式壓力蒸汽滅菌器、正壓脈動排氣式壓力蒸汽滅菌器,滅菌器周期可分為B類、N類、S類。不同類型的滅菌器含有不同類型的滅菌周期,一類滅菌器也可以合有一個或者多個不同類型的滅菌周期。不同滅菌器和滅菌周期所適用的負載范圍不同,在使用過程中應當加以區分和選擇。


1.2火菌參數

滅菌器的滅菌參數包括溫度、壓力和時間等。下排氣壓力蒸氣滅菌器滅菌參數一般為溫度121℃,壓力102.8 kPa-122.9 kPa,

器械滅菌時間為20分鐘,敷料滅菌時間30分鐘;預排氣壓

力蒸汽滅菌器滅菌參數一般為溫度132℃或134℃壓力分別為184.4kRPa-210.7 kPa和201.7 kP8-229.3 kPa,器械滅菌時間為4分鐘〕。滅菌溫度是滅菌器最主要的性能參數之一,滅菌溫度誤差過大,將直接影響滅營效果。滅菌時間即為平衡時間加上維持時間,其中平衡時間為從滅菌室達到滅菌溫度開始到負載的各部分均達到滅菌溫度所需要的時間,維持時間為滅菌室內參考測量點及負載各部分的溫度均連續保持在滅菌溫度范圍內的時間4。整個滅菌循環過程中,滅菌溫度范圍的實測值不低于設定值,且不高于設定值3℃,滅菌室內任意2點差值不得超過2C;實測壓力范圍應與實測溫度范圍相對應;滅菌時間實測值不低于設定值,且不超過設定值的10%。

2、滅菌器使用過程中存在的問題和原因

2.1對火菌器認知不夠,錯誤選擇負載范圍和火菌程序

每一類型滅菌器都有不同的滅菌原理和特定的使用范圍。但在實踐中,卻有很多醫療機構對此不夠了解,也不夠重視,錯誤的選擇負載、滅菌周期和滅菌程序,給滅菌物品滅菌質量帶來隱患。徐艷等對貴州省149所醫院滅菌器現況進行調查顯示:158臺滅菌器,N類周期64臺,18臺分布于口腔科、五官科、手術室、眼科、消毒供應中心,主要用于器械滅威,劉仕蓮等對某市28所醫院滅菌器使用現狀調查顯示:68臺滅菌器,N類周期44臺,18臺分布于手術室、口腔科、眼科、耳鼻喉科,用于精密器械常規滅菌及或應急器械滅彭,馮秀蘭對廣東省32所醫院進行了調查顯示:在外科手術室應用的59臺滅菌器中,有N類周期27臺用于腔鏡類器械,甚至植入物器械的滅菌;在口腔科應用的32臺滅菌器中,有N類周期9臺常規用于手機的滅菌。這一現象普遍存在,應當予以重視和糾正。




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