上海申安醫療器械廠  滅菌器  LDZF-75L-I
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改良方法在壓力蒸汽滅菌濕包控制中的應用效果

[導讀]為探討改良方法在壓力蒸汽滅菌濕包控制中的應用效果。上海申安醫療器械廠選取19094個滅菌包作為對照組采用傳統滅菌方法選取19164個滅菌包作為觀察組在傳統滅營方法鉑后糌加、延長滅強包低溫熱接觸時間。

濕包是指經滅菌和冷卻后肉眼可見包內或包外存在蕭濕、水珠等現象的滅營包!1。潮濕滅菌包內由于虹吸原理可形成一條內外通道,為外界微生物進入滅菌包提供液體通道,而包外漸腥又易使外包裝喪關防止微生物污染的屏障作用,導致包內物品被再次污染因此發現濕包都應視為滅菌失敗1-4。近年來該問題已愈來愈多地引起消毒供應中心工作人員的重視濕包是消毒供應中心質量控的重點、我科短包裘為0.80%,為了保證無菌物品質量,降低滅菌包濕包率,我科在高壓蒸汽滅菌前后增加了滅菌物品低溫熱接觸時間該方法在壓力蒸汽滅菌濕包控制中取得了良好的效果現報道如下.

1材料與方法

1.1火菌對象

選取我科2019年7月至2020年6月的滅菌包進行觀察。2019年7月一12月的19094個滅菌包作為對黑組采用傳統方法涉取2020年1月—6月的19 164個滅菌包作為觀察組2凝.菌包使用同一臺電加熱滅彭器。器械包滅菌時選器械程序敷料包滅菌時選織物程序,器械包與敷料包混合裝載時送織物程序。入選標準能、師利進行完一個滅菌程字的滅菌包。排除銀準區突然停電、停水導致一個滅螢程序來未培庚而強銅鐘斷滅菌,待短暫停電、停水等因素解除后繼續進行滅菌的滅菌包。


1.2滅菌器材及滅菌參數

滅菌器材新華XG1.DMED0.6腋動真空電加熱滅菌器一臺。滅菌器每年年檢平衡時間、溫度變化、滅菌溫度范圍、滅菌壓力范圍、維持階段久載溫度均在正常范圍內工程l耐對燈滅菌琵進行檢修泄漏高試合格、電加熱蒸發器水位在正常范圍、真空泵在脈動過程中速率在正常范圍內(真空度保持在-85 RPa以上、清理排水管路、清理疏水閑等確保設備運行正常操作員每天使用前首鈍含查夾去器內崢銀林棋出0是否通暢并將蒸汽管道內的冷凝水排放干凈檢查滅菌器柜門的門胺條是否平整無缺損及空氣壓縮機壓力是否在規定值清潔滅菌器內室壁及裝裁架清過翊網等對滅營器進行預熱〕。如發現拉宣及時維修,保砥滅菌器正常運作。

滅菌參數:器械程序為滅菌溫度132℃、滅菌時間480 s、干燥時間900 s;織物程序為滅菌溫度132℃、滅菌時間600 s、干燥時間900 s,


1.3方法

1.3.1對照組根據中華人民共和國衛生行業標準NVS-2016 《醫院消毒供應中心第2部分清法消毒及滅菌技術操作規范》[1)將傳統方法分為觸、檢、擺、卸四步干預法害↓。觸滅菌前觖摸檢查滅菌物品的干燥程度著重檢直器械的咬合面、關節、縫隙、孔洞、銳鎖扣及彎盤卷邊背面等不易干燥部位不能殘留水跡闇械充分干燥。檢裝載前檢查包裝松瘓要適宜器械包重晝不能超過7kg,敷料包重量不能超過5 kg遘到超重包分兩包包裝滅菌包體積不能超過530 mo30 cm'50 cm,擺裝載時擺放滅菌包之間要留有空隙空隙25 cm,不能級放裝載星<0%柜室容積不同種類包混裝時將鉑織類擬品放置上層、豎放金屬器械類的置在下層大包放下層小包放上層味手術器械包、硬質容器平放盆、盤、碗類徹品斜放玻璃祇等底部無孔的器皿類物品倒立或們放;紙塑包裝物品側放紙面對紙面、塑面對塑面放在專用籃筐中。卸滅菌程序結束后,滅菌器內溫度降至90℃后,卸載取出物品;避開空調設施冷風口,冷卻時間>30 min。


1.3.2觀察組在傳統方法滅菌前后增加、延長滅菌物品低溫熱接觸時間即觸、檢1、擺、熱、延、卸、檢2。增加干預措旅(⑴1熱待滅菌包裝載后推入滅菌器在滅菌前預熱20~30 min。(2延滅菌結束開卸載門約20 ~30 cm,滅菌器內冷卻時間>30 min待滅菌器內溫度<60℃拉出卸載車。(3)檢1t同傳統方法的裝載前檢查;檢2冷卻時間 >20 min后,檢查滅菌包溫度直到降至室溫再通知發放。

1.4濕包判定標準[10]

1.4.1濕包判定:

濕包分為包外濕包和包內濕包,包外濕包是指僅在物品包裝外有明顯的水漬和水珠,手感潮濕;包內濕包是指物品內器械及容器內有水珠或包內敷料有明顯水漬。

1.4.2濕包檢查:

(1對3位滅蘊員和4位手犬室器械護士進行濕包判斷培訓操作考核合格后加入本研究。(2滅菌員卸載對對觸摸感受到翔濕或者直接看到表面明顯水漬和水珠的滅菌包及時記錄逐項填寫濕包評定表手術室器械護士打開器械包時,判斷滅菌包包裝材料內層、紗布、器械表面等有無明顯水漬或水珠,并進行登記報告。(3)滅菌員每月統計濕包數量。

1.5統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析,計數資料以%表示,組間比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1一般情況

觀察組19164個滅菌包,對照組19094個滅菌包,2組滅菌包分別按包裝材料分類、按包內物品分類比較差異無統計學意義,具有可比性,

2.2不同包裝材料濕包發生率比較

觀察組紡織材料包裝滅菌包、醫用無紡布包裝滅菌包、紙塑復合袋包裝滅菌包的濕包發生率均低于對照組,差異有統計學意義。

2.3不同包內物品濕包發生率及總濕包發生率比較觀察組器械包濕包發生率、總濕包發生率均低于對照組,差異有統計學意義.2組敷料包的濕包發生率差異無統計學意義。

3討論


不行包內椀品滅藏包和不同包裝材料滅菌包都存在不同程度的溫包。在濕包中包內濕包很危險,它具有較大的隱蔽性如因檢查人員疏忽而將其投入使用,會造成感染隱患11是院內感染的風險因素是院內感染控制重點。濕包問題既擾亂正常工作秩序,又增加消毒供應中心工作星,重新處理器械時的物資消耗,還造成了醫院的成本升高,

濕包的產生是由于滅菌時蒸汽與低溫待滅菌物品按觸或滅菌程序結束時熱的滅菌物品與冷空氣驟然被接觸形成水滴_當這些水不能被韌底持出或重新爇發留在包內的水難以產生潛熱易導致溫包形動刻"11濕包是由多種復雜因素共同作用的結果。岑球l“認為蒸汽質星差、冷凝水排除不徹底林翠練鱔"1~認為清法后的器核、器具和物品滅菌前過分潮濕未達到徹底千煤金屬器械較多,摞放器D時未使用服水布或吸水紙分隔盤、碗、盆開口方向不一致不利于蒸汽穿透1王愛軍等"13認為滅菌器內軌品擺放過于緊密并兒到滅菌器四壁任愛芝研究認為滅菌器預弦熱時間短滅菌酩出現故贍未及時處理汪替等研究認為滅菌后的滅菌包干燥與冷卻方法不當;王影杰[19認為突然停水、停電時滅菌包滯留在滅菌器內使程序被迫停止等等因素都能造成濕包。

本研究觀察組針對冷凝水產生和使冷凝水再次蒸發環節采取延長滅菌物品低溫熱接觸時間的干預措施結果顯示:現察組混包率(0.10%)抵于對熙組(.80%)差異有統計學意義,在高壓蒸持滅菌前后增加,延長滅螢物品低溫熱接觸時間的方法,對于降低濕包發生率效果顯著。對期組滅菌前將特滅菌包裝載后推入滅螢器預熱20-~3J0 mn使冷的待滅菌快品盟度上升滅菌階段蒸汽與物品接食時慍差減小減少了冷餐次的形成滅菌結束開卸載門約20~30 cm,滅菌器內冷卻時間~30min,首先利用滅菌器的余溫使滅菌物品剩余的水汽再次蒸騰,其次延長無簡物品載出滅菌器時間可使無菌然品包溫度與滅菌器外溫度相近避免了無菌物品包與外界環境接觸時溫差過大,產生冷凝水。

本研究通過采取增加、延長滅菌物品低溫熱接觸時間的干預措施能有效降低濕包發生率預防醫院感染發生保證醫療質量而且還防止因延長干燥時間造成的眼械干挎過度進而造成磊械老化使用壽命給安的發生。


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